{"id":92,"date":"2020-11-21T17:42:18","date_gmt":"2020-11-21T16:42:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lottimarco.eu\/?p=92"},"modified":"2021-02-07T22:40:00","modified_gmt":"2021-02-07T21:40:00","slug":"complicanze-chirurgiche-nel-covid-19-intestinale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lottimarco.eu\/en\/complicanze-chirurgiche-nel-covid-19-intestinale\/","title":{"rendered":"Surgical complications of intestinal COVID-19"},"content":{"rendered":"\n

Durante il 2020, trovandomi a prestare servizio presso l\u2019Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo (la provincia italiana pi\u00f9 colpita dalla \u201cprima ondata\u201d della Pandemia da SARS-CoV2) e, successivamente, presso l\u2019Ospedale Fatebenefratelli di Milano (la provincia italiana pi\u00f9 colpita dalla \u201cseconda ondata\u201d), ho avuto modo di conoscere e assistere molte persone ricoverate per COVID-19.<\/p>\n\n\n\n

Nel mio doppio ruolo di Medico delle COVID-Unit e di Chirurgo di Guardia, ho potuto constatare che, al di l\u00e0 delle pi\u00f9 note manifestazioni respiratorie, la malattia da SARS-CoV2 comporta spesso un\u2019infezione intestinale che, tra l\u2019altro, pu\u00f2 essere presente anche in assenza di segni manifesti di polmonite.<\/p>\n\n\n\n

Questa infezione intestinale, che pi\u00f9 frequentemente si manifesta con segni aspecifici come diarrea, nausea e crampi addominali, in alcuni casi pu\u00f2 complicarsi con sanguinamento, dolore e distensione addominale che si accompagnano a un repentino peggioramento delle condizioni dei pazienti: il peggioramento non si spiega con la sola visita del paziente, dove i segni apprezzabili all\u2019esame clinico dell\u2019addome sono spesso modesti.<\/p>\n\n\n\n

Avendo l\u2019abitudine di eseguire personalmente l\u2019ecografia delle anse intestinali quando la sola visita clinica non mi \u00e8 sufficiente a comprendere cosa sta succedendo nell\u2019addome di un mio paziente, ho iniziato ad eseguirla regolarmente in tutti i malati di COVID-19 che visitavo per sintomatologia addominale.<\/p>\n\n\n\n

Quello che ho immediatamente osservato, nei casi che si accompagnavano a sensibile peggioramento clinico, era la presenza di marcato ispessimento delle pareti del colon, che interessava singoli tratti oppure quasi tutta la sua lunghezza, associato alla presenza di ipoecogenicit\u00e0 delle pareti (aspetto pi\u00f9 scuro) come si osserva nelle coliti ischemiche (dove l\u2019afflusso di sangue alle pareti \u00e8 ridotto ed \u00e8 presente una marcata reazione infiammatoria).<\/p>\n\n\n\n

In questi pazienti completavo allora lo studio con una TAC dell\u2019addome con mezzo di contrasto, per integrare i reperti dell\u2019ecografia ed escludere segni microperforativi, in assenza dei quali richiedevo anche la colonscopia. I reperti della colonscopia erano inevitabilmente suggestivi di colite ischemica diffusa o segmentaria, con la presenza di pareti del grosso intestino marcatamente ispessite ed aree livide da emorragia sottomucosa.<\/p>\n\n\n\n

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Ho pertanto iniziato ad annotare tutte queste osservazioni e a raccoglierne le immagini, per cercare di capire il meccanismo di questo danno intestinale. Confrontandomi con il Patologo, che osservava nei polmoni dei pazienti deceduti per COVID-19 una microtrombosi dei vasi polmonari (con danno pi\u00f9 simile a quello dell\u2019embolia polmonare), ho immaginato che la stessa cosa potesse avvenire nelle pareti dell\u2019intestino.<\/p>\n\n\n\n

Ho approfondito studiando i meccanismi recettoriali del virus SARS-CoV2 e il ruolo del recettore ACE2 intestinale, e sono giunto a ipotizzare che il rapido aggravarsi delle condizioni cliniche di questi pazienti fosse causato da trombosi con occlusione della circolazione nelle pareti del grosso intestino. Le conseguenze della riduzione del flusso sanguigno all\u2019intestino, a seconda della sua gravit\u00e0, possono andare dal danno della barriera intestinale con passaggio di batteri e tossine in circolo, all\u2019emorragia acuta intestinale da ulcerazione della mucosa, alla presenza nei casi pi\u00f9 gravi di paralisi e marcata distensione del colon, eventualmente associata alla presenza di bolle d\u2019aria nello spessore della parete intestinale.<\/p>\n\n\n\n

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Questa situazione pu\u00f2 complicare una patologia intestinale sottostante: per esempio, nei pazienti con diverticolosi dell\u2019intestino, la trombosi di un diverticolo pu\u00f2 portare ad emorragia e perforazione dello stesso, con la formazione di ascessi addominali o l\u2019insorgenza di peritonite che pongono la necessit\u00e0 di intervento chirurgico urgente.<\/p>\n\n\n\n

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Ho raccolto tutte queste osservazioni ed idee nei due articoli sottostanti.<\/p>\n\n\n\n